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云南城乡居民住院分娩医保待遇明年起提高

2020年11月28日 10:02:06 来源: 昆明日报

  2021年1月1日起,云南城乡居民生孩子的医保待遇提高了,顺产、剖宫产的费用定额支付均在原来基础上增加了300—400元。近日,云南省医疗保障局、省卫生健康委联合印发《关于调整完善城乡居民住院分娩医疗保障待遇的通知》(下称《通知》),从明年1月1日起,将在现行城乡居民孕产妇住院分娩医疗保障基础上,适当调整完善待遇保障标准,提高保障水平。这将进一步推进深化医疗保障制度改革,提高孕产妇住院分娩医保水平,补齐织密妇幼健康保障网。

  《通知》明确,参加云南省城乡居民基本医疗保险的孕产妇,在定点医疗机构住院分娩产生的基本医疗费用纳入保障范围;除因急诊抢救外,在非定点医疗机构住院分娩的医疗费用不属于保障范围,医保基金不予支付。在参保统筹区内县、乡定点医疗机构住院分娩按单病种包干支付时,产生的医疗费用由医保基金根据“结余留用、超支不补”(即医疗费用少于包干费用,结余部分由医疗机构留用;医疗费用多于包干费用,超出部分由医疗机构承担)的原则,对定点医疗机构予以包干支付,个人无自付费用,定点医疗机构不得变相分解将费用转嫁给个人承担,医保管理经办机构也不得以费用未达到包干标准扣减拨付费用。

  11月27日,省医保局召开《通知》工作部署会,安排部署各州(市)医疗保障部门积极贯彻落实此项政策。

  省医保局待遇保障处处长姜明介绍,根据云南省医疗服务价格调整情况,将顺产费用定额支付标准定为:县、乡两级在原来的基础上增加300元,达到1800元;州(市)级及以上在原来的基础上增加400元,达到2400元。剖宫产费用定额支付标准定为:乡级在原来的基础上增加300元,达到2100元;县级在原来的基础上增加300元,达到2700元;州(市)级及以上在原来的基础上增加400元,达到3400元,特殊情况可按照普通住院进行结算。

  具体来说分为4类:第一类是在参保统筹区内县、乡定点医疗机构,主要是县级人民医院、中医院(民族医院)、妇保院(妇女儿童医院)和乡镇(中心)卫生院、社区卫生服务中心,及县级卫生健康行政部门批准设立的社会举办定点医疗机构住院分娩,实行单病种包干支付。其中,顺产医疗费用包干支付标准县、乡两级同为1800元,剖宫产医疗费用包干支付标准县级为2700元、乡级为2100元。第二类是在州(市)级及以上医疗机构,主要是州(市)级及以上人民医院、中医院(民族医院)、妇保院(妇女儿童医院),及州(市)级及以上卫生健康行政部门批准设立的社会举办定点医疗机构住院分娩,实行单病种限额支付。其中,顺产医疗费用限额支付2400元,剖宫产医疗费用限额支付3400元。第三类是因难产、危急孕产妇抢救、妊娠并发症、妊娠合并症或孕产妇伴随有其他疾病需要住院治疗等特殊情况,导致诊疗所需费用超出单病种包干支付范围,或在统筹区外县、乡定点医疗机构住院分娩的,不再实行单病种包干支付,按普通住院医保待遇标准进行结算。第四类是按照相关政策落实特殊贫困人群医疗保障待遇。其中,低保、特困等医疗救助重点救助对象住院分娩产生的个人自付医疗费用,按照《云南省医疗保障局关于进一步做好云南省城乡医疗救助工作的通知》落实医疗救助政策;建档立卡贫困人口住院分娩费用按照云南省健康扶贫30条措施规定落实住院待遇。(记者 黄河清)

[责任编辑: 刘东 ]
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