医院为何滥开“毒”处方?

    很多医生并非不知道滥用抗生素的危害，但为何还愿意开此类处方？原因可以从记者之前获得的处方中略知一二。

    记者算了一笔账，按照郝主任推荐的办法治疗普通感冒，100片的感冒清2.3元/瓶、克感敏2.7元/瓶、板蓝根2.5元/瓶，如果加上一盒8.9元的抗病毒颗粒，价格不超过20元。但是，按照前文提及的处方，静脉注射盐酸左氧氟沙星三天，外加口服罗红霉素等价格共计276元。

    原因：

    医药不分靠开药生存

    有的医生认为，目前造成抗生素滥用一个很重要的原因是医药不分，医生诊断过程得不到价值体现，只能靠开药获得效益。据调查，在昆明一些大医院，普通门诊费用2—3元左右，专家门诊7元，在一些小诊所，医生的诊断有时候都是免费的，只有靠药品来养活。不少医生坦言，不开药难以体现经济效益。

    “一个正确的诊断可以给病人以后的生活带来很多好处，不但可以减少医药费支出，还能减轻病人的伤害和痛苦。但现状是医疗技术服务现在不值钱，不靠开药怎么生存呢？”一位门诊医生说。

    一位医护人员透露，他所在的科室有50名左右的医护人员，每个月的工资、奖金甚至清洁费用都要自己挣，而国家的拨款只有7%左右，大部分的费用都要从药品上来。

    业内人士披露，抗生素虽然大多售价较高，但成本十分低廉，单价数十元甚至上百元的药品成本往往很低，这是厂家大量生产抗生素的原因之一。

　　患者盲目迷信

    “引起抗生素滥用的原因有很多，这和医生的医德、诊疗水平有密切关系，以药养医、商业贿赂也是其中一个原因，此外，患者盲目迷信抗生素也起到推波助澜的作用。”省卫生厅相关负责人表示，医药分开也许是治理抗生素滥用的途径之一。

    这位负责人说，近年来，医疗机构也比较注意控制滥用抗生素现象，从防止商业贿赂等方面进行控制，作为患者本身也应该有自我保护意识，解决这个问题不能只通过某一种途径。

　　危害：

    产生严重的功能障碍

    滥用抗生素会有什么后果呢？据郝主任介绍，滥用抗生素，尤其是广谱抗生素的后果是，要杀灭的病原菌杀灭了，但是肠道正常菌群和人体所需要的细菌也被同时杀灭，造成病人严重的功能障碍，比如腹泻、消化道功能紊乱，还可能继发二重感染。就是说原来是A细菌感染，杀灭后又发生B、C细菌感染，甚至真菌感染。上面这个老年患者就是这类感染。在其他细菌杀灭后，真菌乘虚而入，在体内疯长，控制起来非常难，不但要使用的抗生素价格特别昂贵，而且对人体的附加损害很大，比如说肝脏损害、肾脏毒性等等，这是滥用抗生素最容易产生的一个严重后果。

    “使用抗生素的过程中，选择品种、剂量、投药途径不当都可以引发细菌耐药，就是说如果本来这个细菌是敏感的，但是选用了不适合的抗生素不但没有杀灭这个细菌，还会产生其他细菌的耐药。一个抗生素的发明大约需要10年，速度远远跟不上细菌耐药的速度，“我们非常担心有一天人类会被一个小小的细菌打败，回到抗生素发明以前的状态，这是非常可怕的。”

    造成生态污染

    此外，滥用抗生素还可能造成生态污染，因为大多数抗生素都不是人工合成的。比如青霉素是生物制剂，喹诺酮类抗生素就完全是化学合成剂，人服用了这种抗生素后，原形从尿液中排出，对生态造成的污染不可估量。郝主任介绍，有的病人从来没有用过喹诺酮类抗生素，但是他的细菌敏感试验全是耐药的，这就是环境污染造成的。

    郝主任表示，有些养殖户在猪、鸡的饲料中添加化学合成的抗生素，人类食用以后随之产生耐药性，“等到你真正生病需要使用这类抗生素时，你已经没有机会了，这就是一些抗生素莫名其妙在人体耐药的原因。”

　　产生耐药面临无药可救

    据介绍，现在抗生素的有效率比过去明显降低了，过去80%—90%的人都对普通青霉素敏感，现在普通青霉素的敏感率明显降低，使用受到较大局限。目前使用多是半合成青霉素。

    病人一旦产生耐药以后，只能更换其他的抗生素，逼不得已的情况下只有升级用药，少数病人到了最后对所有药都耐药。“这样的病人每个月会碰到1-2例，不得已就联合用药，在重症病房中经常碰到A+B+C药联合使用的情况。”据统计，每年都有一定比例的病人由于所有抗生素都发生耐药而无药可救，最后导致死亡。（记者 杨抒燕 实习生 陈雯韵 李娇）