中国大约2亿人打鼾，5000万人在睡眠中发生呼吸暂停。

    在众多睡眠疾病中，睡眠呼吸暂停（OSAS）对人类的健康威胁最大。

    三分之一的高血压病例和五分之一的心脏病是由不良睡眠引发的。

    我国只有千分之二睡眠呼吸暂停患者求医。

    打鼾是常见的现象，又发生在睡梦中，所以一方面我们觉得没什么，另一方面我们也听不见自己的鼾声。随年龄递增，年龄愈大，愈易打鼾，在60岁以上人群中，约60%的男性和45%的女性是习惯性打鼾者。

    偶尔的、轻微的打鼾或许并不要紧，而一旦发展成为大声的、断断续续的间歇性打鼾我们就应认真对待。因为这种打鼾是睡眠呼吸暂停侵袭的征兆——它预示着你的生命可能正在遭受着威胁。因为睡眠时反复发生呼吸暂停，人就无法获得足量的氧气，从而使机体组织缺氧而出现低氧血症；同时，由于呼吸暂停，二氧化碳排出也随之停止，在体内蓄积，导致高碳酸血症。

    人与其他生物一样，在体内能量代谢过程中，必须有氧的参与。人体各器官组织一旦不能获得足够的氧供应，必定受到不同程度的功能损害甚至导致细胞死亡。当我们觉得在白天总是困倦思睡，总是感到疲劳，失眠或者睡醒的时候经常感到胸闷或呼吸困难，就很可能存在OSAS的情况。

    为什么我们会打鼾？

    因为人在睡觉时咽部肌肉组织会变得松弛，同时，地心引力会使舌根后坠，这些原因会使气道变窄，甚至完全堵塞。当气道变窄，气流快速通过时，便会发出鼾声；而气道一旦完全堵塞，就会发生OSAS。任何人都可能有睡眠呼吸暂停，最常见于肥胖的中年男性。最常见的原因是：

    1、肥胖：体重增加，脖子会变粗，咽部脂肪相应增加会使气道变窄。

    2、颅面和口咽腔结构异常：如咽腔狭小、舌体宽厚、下巴短小后缩。

    3、鼻咽部增生性疾病、内分泌和代谢障碍性疾病以及任何可导致舌、咽、喉部肌肉功能失调的神经系统病变也均可引起OSAS。

    儿童的OSAS不能忽视

    儿童OSAS最常见的病因是腺样体扁桃体肥大，除此之外，肥胖及慢性鼻窦炎也是常见因素。

    OSAS对儿童患者心血管系统、生长发育、神经系统认知功能、颅面部发育等均有影响。患者学习能力、记忆力、注意力下降，可出现腭盖高拱、鼻腔狭窄、胸廓发育畸形等，严重者可导致肺心病及充血性心力衰竭。

    儿童患者的特点：低通气为主，通常表现为持续均匀打鼾；一般没有白天嗜睡；患儿多数并不肥胖；常见白天张口呼吸；扁桃体和腺样体肥大为最主要的发病因素，以手术治疗为主。

    OSAS的危害看仔细

    OSAS可直接导致人体长期缺氧、胸腔负压增加以及睡眠结构紊乱，并因此造成多系统功能损害，包括心脑血管、呼吸、中枢神经、内分泌、血液系统等，是高血压、糖尿病、脑血管意外及心肌梗死等疾病的高危因素。

    过度嗜睡：OSAS综合征患者发生撞车的风险是健康人群的2-7倍，因疲劳驾驶造成交通事故占特大交通事故的40％-80%。

    胰岛素抵抗：OSAS会引起一系列代谢和内分泌失调，胰岛素抵抗最重要。胰岛素抵抗可导致Ⅱ型糖尿病；糖尿病患者中有70%合并OSAS。治疗OSAS后，患者的血糖控制也得到改善。

    心脑血管疾病：至少30％的高血压患者有OSAS，大约50％的OSAS患者有高血压病。所以治疗OSAS后，高血压患者可能获益。另外“顽固性高血压”患者中OSAS的发病率达87%，以夜间和晨起高血压为特征，对OSAS有效治疗后得到显著改善。心血管病患者在凌晨1点至早上8点的死亡率较高，而这也正是OSAS引起的低氧血症最重的时间。

    OSAS综合征还可能引起脑卒中、心肌梗死、动脉粥样硬化、癫痫发作、痴呆症、精神异常、焦虑、抑郁、语言混乱、行为怪异、性格变化、幻视、幻听、呼吸衰竭、夜间哮喘、遗尿、性功能障碍、阳痿、性欲减退、小儿发育延迟等问题。

    OSAS综合征临床表现复杂多样，容易被人忽视或误诊。因为病人疲倦、烦闷、焦虑、抑郁、嗜睡，经常容易被误诊为精神科的疾病；又因为它常常与高血压、心脏病、脑血管病、冠心病、糖尿病、肾病、癫痫、阳痿等20多种病并发，医生常常只把它作为后面那些并发病来治疗，自然久治不愈。

    发现OSAS的装备——多导睡眠监测（PSG）

    多导睡眠监测（PSG）是国际上诊断各种睡眠疾病的金标准。它通过专门的仪器对患者进行整晚的睡眠监测，可把患者睡眠时的脑电波、心搏、肌电、血氧饱和度、口鼻气流、胸腹运动、眼动、鼾声、呼吸等绘制成图。它还会记录患者睡眠时的四肢移动情况。通过对以上参数的监测和分析，全面了解呼吸、睡眠、心脏、血流的情况。用于鉴别诊断、判断疾病的严重程度、制定临床治疗方案、呼吸机的压力测定、评估治疗效果和预后等。

    OSAS的诊断标准：7小时的睡眠中反复发生呼吸暂停（口鼻气流停止10秒以上）和低通气30次以上。目前已有便携式设备，可以在家中进行睡眠监测。

    治疗OSAS的武器

    打鼾和OSAS涉及多学科，包括呼吸、口腔、耳鼻喉及儿科等，治疗时应根据病情选择治疗方式。侧卧、减肥、吸氧、戒烟酒、慎服镇静剂、定期锻炼是自我治疗最基本的方式。医生用的治疗方式通常有：

    1、经鼻正压通气治疗：就是我们常说的呼吸机。在睡眠时佩戴一种小型正压通气呼吸机，用一个面罩罩住鼻子或面部，把空气柔和地输送到咽喉后面，类似吹气球的原理，在你睡眠时它为你保持气道畅通和呼吸顺畅。气压和进气量大小因人而异，医生通过正压通气测试来确定适合你的压力水平。一般这种治疗方式由呼吸内科医生进行。

    2、外科手术治疗：用手术的方法扩大气道，目前主要由耳鼻喉科的医生进行，包括腭咽成形术、扁桃体加腺样体切除术、鼻甲手术以及口腔科小颌畸形矫治术等手术。

    3、睡觉时佩戴口腔矫治器。这个装置可以使下颌前移，从而使气道处于打开的状态，对舌体肥大导致的OSAS效果理想。

    自我拯救：侧身睡和减肥

    健康人群无所谓“最佳睡眠姿势”，但是对有些人，睡姿不仅关系到舒服与否或者养生保健，更是一种治疗或辅助治疗的方法。

    婴儿猝死综合征患者不要“俯卧睡眠”，而“非仰卧”睡眠对控制和缓解轻中度睡眠呼吸暂停患者的病情非常有益。

    “侧身睡”当然不能解决所有问题，它主要作为补充或辅助治疗方法推荐给病情较轻、肥胖程度较轻及年龄较轻的患者。

    由于肥胖是导致睡眠呼吸暂停的一个重要高危因素，因此，维持理想体重及减肥应是预防、控制和治疗睡眠呼吸暂停的重要策略。个人维持体重和减肥方法建议以有氧代谢运动为主，健步走、慢跑、游泳和骑自行车都是可以选择的运动减肥项目。

    专家推荐

    总医院呼吸科主任、呼吸睡眠门诊陈宝元、三中心呼吸科主任肖琅、解放军二五四医院空勤科孟永霞。

    医大二院耳鼻喉科主任黄永旺、公安医院耳鼻喉科主任张建中、一中心耳鼻喉科（头颈外科）主任林鹏、人民医院耳鼻喉科赵秀云、第四中心医院耳鼻喉科主任石继红。（完）（邱华艳）