尿毒症概述

    尿毒症是肾功能衰竭晚期所发生的一系列症状的总称。慢性肾功能衰竭症状主要体现为有害物质积累引起的中毒和肾脏激素减少发生的贫血合骨病。早期最常见的是恶心、呕吐食欲减退等消化道症状。进入晚期尿毒症阶段后，全身系统都会受累，出现心力衰竭、精神异常、昏迷等严重情况，危及生命。过去认为尿毒症是不治之症，自本世纪0年代之后开展了透析方法及肾移植手术，使尿毒症病人的寿命的以明显延长。

    尿毒症理论

    在临床上发生急性肾功能衰竭的危险因素有哪些? 急性肾功能衰竭(arf)很常见，涉及内、外、妇、儿、传染和创伤等各个学科。arf发生之前往往存在某些危险因素，具有这些危险因素者可称为属于易致arf的高危人群，重视这些危险因素，予以正确的处理，可预防arf的发生。这些危险因素有：①老年人及幼儿：老年人肾脏功能退化、且对药物的解毒能力下降，对肾毒性药物的敏感性高，易发生arf。幼儿易，出现脱水、低血压等血容量不足的情况；②低血容量：各种原因所致大出血；肾脏及胃肠道液体丢失，皮肤液体丢失(如烧伤、过度出汗)等造成血容量不足。

    在临床上发生急性肾功能衰竭的危险因素有哪些?

    急性肾功能衰竭(arf)很常见，涉及内、外、妇、儿、传染和创伤等各个学科。arf发生之前往往存在某些危险因素，具有这些危险因素者可称为属于易致arf的高危人群，重视这些危险因素，予以正确的处理，可预防arf的发生。这些危险因素有：①老年人及幼儿：老年人肾脏功能退化、且对药物的解毒能力下降，对肾毒性药物的敏感性高，易发生arf。幼儿易，出现脱水、低血压等血容量不足的情况；②低血容量：各种原因所致大出血；肾脏及胃肠道液体丢失，皮肤液体丢失(如烧伤、过度出汗)等造成血容量不足。低血容量时肾血流灌注减少，gfr下降，同时交感神经兴奋和血管加压素升高引起肾内血管收缩，使 gfr进一步下降，从而诱发arf；③循环功能不全：各种原因引起的休克、心功能衰竭等循环功能不全，造成肾脏灌注不足， gfr下降。降压药过量使用也是一个诱发因素；④严重感染及败血症：各种严重感染，特别伴败血症者可通过肾缺血和肾毒性机制诱发arf；⑤严重创伤：如烧伤、挤压伤、严重骨折等由于休克、感染和创伤组织释放的肌红蛋白等易发生arf。严重烧伤则大量液体丢失及血管内溶血也易发生arf；(6)外科后：严重的原发病、麻醉和镇静药的使用、组织创伤、失液、失血等因素使外科大手术后易发生arf。心脏手术后发生肾衰的机会取决于

    心肺短路的时间和术后心功能恢复情况；⑦产科并发症：妊娠早期韵污染性流产：晚期则严重妊高症、大出血、子痛等并发症均易诱发arf；⑧肝硬化和腹水：此时血浆肾素—血管肾张素—醛固酮系统已被激活，加压素分泌增加等导致肾脏水钠潴留。肝脏功能异常使药物解毒能力下降。此时若放腹水过多过快很容易诱发arf，此类病人使用肾毒性药物也易发生arf；⑨应用肾毒性药物：使用具有肾毒性的药物如氨基糖甙类药物，造影剂及头孢菌素类抗生素，尤其在年老、幼儿、脱水、糖尿病、肝硬化、已有肾脏病者应用时特别危险，易诱发arf；⑩肾脏疾病：慢性肾脏疾病往往可影响到肾脏的自我调节功能，可因病变加剧或某些额外因素(感染，尿路梗阻，水电解质紊乱，肾毒性药物使等)而诱发arf。肾病综合征伴发特发性急性肾衰近年受到重视，可因有效循环血容量不足，蛋白管型阻塞肾小管，肾间质水肿压迫肾小管和肾静脉血栓形成等机制使肾病综合征发生arf，说明肾脏疾病本身应视为一个独立的危险因素。此外，老年前列腺肥大者使用抗胆碱能药物，肾血管性高血压使用血管紧张素转换酶抑制剂，滥用非甾体类抗炎药物，环孢霉素过量和化疗药物诱发急性高尿酸血症等情况均易诱发arf。