昆明1108家定点医疗机构接入国家平台

  异地就医直接结算让群众免“垫资跑腿”

  记者6月4日从昆明市医疗保障局获悉，近年来，昆明市持续优化异地就医服务，不断推进异地就医直接结算工作，截至今年5月31日，昆明地区已有1108家定点医疗机构成功接入国家异地就医直接结算平台，累计为193.06万人次参保群众提供异地就医直接结算服务。这一惠民举措有效破解群众异地就医“垫资跑腿”难题，让医保服务更有温度。

  　医疗费用“即时结算”

  长期居住在广州市的昆明市参保人王女士深切感受到政策带来的便利。今年初，王女士在暨南大学附属医院治疗恶性肿瘤，通过手机自助备案，出院时直接结算医疗费用17.5万元，医保即时报销12.1万元，个人自付5万余元。“以前要垫付全部费用，再把病历寄回老家报销，至少要等2个月。”王女士感慨，“现在刷医保卡就能直接结算，既减轻了经济压力，又免去了奔波之苦。”

  为提升服务效能，市医保局持续优化备案流程。从贵阳市到昆明市延安医院办理入院的患者李先生说：“现在通过手机几分钟就能完成备案，全程电子化操作，再也不用准备一堆纸质材料了。”

  类似的案例正在全国范围内常态化出现。截至2025年5月31日，昆明市参保人异地就医直接结算发生76.49万人，193.06万人次，费用总额5.01亿元，医保支付3.83亿元；异地参保人在昆明就医发生23.63万人，52.48万人次，费用总额1.78亿元，医保支付1.46亿元。

  2023年、2024年和今年截至5月31日，住院费用跨省异地就医直接结算率分别为84.65%、88.98%和90.66%，均超过省市下达的“异地就医结算率68%以上”的指标，异地就医直接结算政策惠及人数不断增加。

  　　备案流程再简化

  截至今年5月31日，昆明地区共有1108家定点医疗机构接入国家异地就医直接结算平台，其中昆明市730家、省本级378家；定点零售药店3856家，其中昆明市1033家、省本级2823家。

  目前，昆明市实现每个县（市）至少有1家乡镇卫生院接入国家异地就医直接结算平台，全面实现昆明市城镇职工和城乡居民参保人员省内异地就医住院、门诊、门诊慢特病、生育就医费用直接结算和跨省异地就医住院、门诊、门诊慢特病就医费用直接结算。完成高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗、慢性阻塞性肺炎、类风湿关节炎、冠心病、病毒性肝炎、强直性脊柱炎等10个门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算，确保每个县（市）区至少有1家以上定点医疗机构可以提供10个门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算。

  市医保局相关负责人表示，通过不断简化异地就医备案程序，近年来异地就医覆盖面与结算率不断提升，减轻了资金垫付压力，缓解了群众就医经济负担，降低了时间和人力成本；医疗机构覆盖范围不断扩大，群众对医保制度的满意度不断提升；减少手工报销工作量，提高了经办机构工作效率。从“群众跑腿”到“数据跑路”，从“垫资压力”到“即时结算”，昆明市通过信息化手段打通医保服务“最后一公里”。随着异地就医结算服务提质增效，越来越多的参保群众享受到医保制度改革带来的便利与实惠。记者廖晶蓉报道

  链接

  怎样办理异地就医备案？

  昆明市参保人办理异地就医备案需提供有效身份证件和备案承诺书，异地转诊转院还需提供转院证明。

  参保人在线上可以通过多种渠道进行备案，包括国家医保服务平台App、“云南医保”微信、支付宝小程序、一部手机办事通App、国家政务服务平台App、云南省医疗保障局网站、云南省政务服务平台、云南医保个人网厅等线上办理渠道。参保人还可以通过医保经办电话、经办窗口在线下办理备案。