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治疗胆结石“保胆”还是“切胆”

2021年09月01日 10:48:51 | 来源:新华网

  主持人:近年来,随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变,人们患上胆结石、胆囊息肉的机率不断提高。生活中,大家对于胆结石的治疗方式众说纷纭,且普遍存在误区。那么,胆结石是怎么产生的?治疗胆结石应该选择“保胆”还是“切胆”?今天,《新华名医谈》邀请到云南结石病医院肝胆外科主任陈宏,请他和大家聊一聊有关胆结石的相关知识。首先,请陈主任介绍一下,胆结石的患病原因是什么?

  陈宏:这个问题还要从胆汁是怎么产生的说起,胆汁的主要成分是水和胆固醇、胆红素、胆盐、胆酸,以及一些金属离子,如钙离子等。

  正常情况下,肝分泌出胆汁后,会沿胆管流入到胆囊内进行加工、储存。这些物质会在胆囊内处于一种平衡稳定的溶解状态。但如果这种平衡一旦被打破,某些物质就会产生沉淀、析出,并形成沉渣。久而久之,沉渣越积越多、越来越大,最终形成结石。尤其是进食油腻、高胆固醇类物质过多时,胆汁中胆固醇就会增多,会产生沉淀,最终形成胆固醇结石。

  此外,长期不吃早饭或者饮食不规律,也会导致胆汁因没法及时排空,长时间滞留在胆囊里而变粘稠,让其产生沉渣,进而加速结石的产生。

  主持人:哪些人更容易患胆囊结石呢?

  陈宏:胆囊结石是一种多发病、常见病。根据国家卫生部门统计,胆囊结石在国内总体发病率已达到10%以上,在大城市人群中的发病率更高,已经达15%。并且,大部分人的胆囊结石都与胆汁代谢有关,也就是平日里我们所说的“结石体质”。当然,也有些人是因为胆汁的成分不平衡,从而导致胆囊内形成结石,比如胆汁中缺少胆酸成分,就非常容易使胆汁中的胆固醇结晶形成结石。

  此外,胆囊结石还与进食过多高脂肪食物、糖尿病、女性激素分泌因素有关。目前,医学上已经把肥胖(Fat)、40岁以上人群(Forty)、女性(Female),以及有多次生育史(Fertility)和家族遗传史(Family)、生活饮食不规律(Free)的人称为“6F人群”,同时也是胆结石发病的高危群体。

  主持人:胆结石对人体的危害有哪些?

  陈宏:胆结石对患者的危害非常多,千万不可小视。很多时候,患者被查出胆结石之后的第一反应不是尽快采取治疗措施,反而是询问结石有多大。如果结石比较小,很多人就会有一种如释重负的感觉,认为治不治无所谓,或者是等变大了以后再来治也一样。实际上,小胆结石可能会更加危险。

  若小结石排出胆囊,进入胆总管后可能会引起胆总管结石,导致胆总管梗阻,胆汁无法排入肠道,胆汁淤积在胆管内产生梗阻性黄疸。这是很严重的合并症,有时甚至会危及生命。

  胆囊结石就犹如体内的一颗“定时炸弹”,所以大家一定要引起重视。如果结石在胆囊内长期摩擦、刺激胆囊黏膜,使胆囊壁水肿增厚,就会严重影响胆囊的功能,从而引起急慢性胆囊炎、胆绞痛、胆心综合征、黄疸、胆道梗阻、胆石性胰腺炎等多种并发症。而且,胆结石还可导致胆囊穿孔,引起腹膜炎危及生命。同时,胆结石也是引发胆囊癌的重要诱因。

  主持人:为何人们总是会将胆囊结石引起的不适,当作胃病来治?

  陈宏:胆囊结石引起的不适,有时会与某些疾病相混淆,胃病就是其中之一。因为胆囊的神经与胃肠神经是同一交感神经,都会引起上腹部不适,所以当大家感觉到胃部不适、疼痛时,大多会误认为是胃病引起的。不仅延误胆囊结石的诊断,让胆囊病变不断加重,还错过了最佳治疗时机。

  如果最近有上腹部不适的症状,特别是餐后不适症状更为明显,建议大家尽早到医院做一个B超检查,这样就能尽快明确是否患有胆囊结石。

  主持人:胆囊在人体中发挥着什么作用?

  陈宏:胆囊是位于人右上腹部的一个器官,形状很像一个鸭梨。当人的胆汁从肝脏分泌出来后,就会经过胆管运输到胆囊内储存、加工、浓缩, 把稀薄的胆汁浓缩40-60倍,所以一般在我们进食后,特别是吃了油腻食物后,胆囊就会发生收缩,并将胆囊内加工好的、能被我们肠道使用的胆汁排出胆囊,经胆管进入肠道参与食物的消化。

  而且胆汁中还含有许多奇妙的物质,比如能够消化脂肪的物品。人一旦没有这种物质后,胆汁就会无法消化脂肪,无法吸收脂溶性维生素,进而引起人体肥胖。

  同时,胆汁还有保护小肠黏膜的作用,使小肠黏膜免受胃酸的腐蚀。如果没有胆汁,就容易发生十二指肠的溃疡和出血,所以胆囊对人体的健康有着重要保护作用。

  此外,胆囊还有保护肠道免疫的功能。人体的胆汁中含有大量的免疫球蛋白,可增强肠道系统的免疫抗病功能。这种免疫球蛋白也是由胆囊产生的。

  主持人:切除胆囊后,会对人体造成哪些影响?

  陈宏:胆囊的缺失会使肝分泌的胆汁无处储存而直接排入肠道,会引起胆汁在肠道内淤积,刺激胃肠道反向蠕动,将胆汁排入胃甚至食管,产生口苦、烧心的感觉,这种情况我们称之为反流性胃炎及反流性食管炎,会严重影响病人的生活质量,甚至导致癌症的发生。并且,胆囊的缺失还会让胆汁不间断排入肠道,刺激肠道的蠕动引起腹泻。

  虽然切除胆囊会避免胆囊结石的再次发生,但这并不代表结石就不会在其他地方继续生长,可能还会引起更为严重的胆管结石,继发胰腺炎、肝功能受损。同时,肠道也会因长期受到没有经过胆囊加工的胆汁刺激,促使结肠的黏膜细胞增生。长此以往下去,还会使结肠癌的患病风险增加。

  此外,胆囊的缺失也会让胆道因失去调节压力的器官,使得胆管内的压力增加,长期出现上腹胀满的不适。

  主持人:保胆取石是一种什么样的技术?

  陈宏:通俗点讲,保胆取石就是利用先进的内镜,采用微创的技术,把胆囊内的结石取出,但并不会切除胆囊,是目前治疗胆囊结石较好的方法之一。

  该技术是专家张宝善90年代在国内开展的一种手术方式,目前,全国已有500多家专业医疗机构在开展保胆取石。

  近年来,保胆取石技术领域还迎来了新的技术突破——经脐隐瘢痕保胆取石术。该技术经患者肚脐取石,不仅保留了胆囊的功能,而且恢复时间也较短。目前,云南结石病医院肝胆外科已引进该项技术,并为众多患者解决了因胆囊结石引起的病痛。

  主持人:对于患者来说,是该选择保胆还是切胆?

  陈宏:保胆必须科学理性。首先要明确患者的胆囊是好的还是坏的,需进行专业的胆囊功能测评,如果检查显示胆囊是好的,那就应该保胆,让健康的胆囊为患者的身体健康继续服务,不要盲目切除它。如果在检查或手术中发现,患者的胆囊已经坏掉,那就只能切除。

  其实胆囊功能的好坏,主要还是取决于患者治疗的时机,治疗时间拖得越久,胆囊坏掉的可能性越大。所以,一旦发现自己有胆结石问题,就要尽早采取治疗措施。(完)

【纠错】 [责任编辑: 刘东]
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